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第1253章片子全正常，脑内炸弹却藏在死角(第1/2页)
患者名叫周怀安，四十五岁，是江城一所中学的语文教师。
他坐在诊床边，脸色苍白，右手不停按着耳后。
陪同前来的妻子抱着一叠检查资料。
“我们跑了三家医院，头颅核磁和普通血管检查都做过，医生说没有大问题。”
周怀安勉强笑了笑。
“可能就是高三压力大，我妻子非让我再来一次。”
陆晨没有先看影像。
“头痛多久了？”
“快半年。”
“最开始在什么位置？”
“右侧耳后，后来往头顶窜。”
“每次持续多长时间？”
“以前十几分钟，现在能疼一两个小时。”
陆晨继续询问。
“咳嗽、弯腰或情绪激动时会不会加重？”
周怀安想了想。
“弯腰捡东西时最明显，有两次眼前还闪过白光。”
他的妻子立刻补充。
“昨天他上课讲到一半，突然扶着讲台不说话，过了十几秒才恢复。”
陆晨目光微凝。
“当时有没有意识丧失？”
“没有，就是右边眼皮跳，舌头有点发麻。”
普通检查没有异常，不代表颅内血管绝对安全。
陆晨让周怀安平卧，逐项检查眼球运动、面部感觉与四肢协调。
常规神经查体基本正常。
可当周怀安向右上方凝视时，右眼出现了一次幅度极小的短暂偏斜。
这个变化只持续不到一秒。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，四十五岁】
【主诉：反复右枕部头痛半年，加重两周】
【真实之眼诊断：右侧后交通动脉远端微小动脉瘤，瘤体直径约二点七毫米，伴局部血流冲击与微渗漏风险】
【危险等级：橙红色高危】
【当前症状：体位相关头痛，短暂视觉异常，局灶性颅神经刺激】
【建议：立即进行高分辨率血管壁成像及三维血管造影评估】
【警告：普通影像因位置重叠存在漏诊】
【隐性病灶预警：未来十二小时内血压波动可能诱发瘤体壁损伤加重】
陆晨收回手。
“不能按普通紧张性头痛处理。”
周怀安的妻子紧张起来。
“是不是脑肿瘤？”
“目前没有肿瘤证据，但需要排查一个很小的血管病变。”
周怀安拿出此前的血管片。
“这个检查不是说没动脉瘤吗？”
“普通成像在某些重叠位置存在盲区，微小病变也可能被血管转弯遮住。”
陆晨将影像放大。
右侧后交通动脉与邻近血管在二维图像上几乎完全重合，边缘只有一个极不明显的凸起。
“这里需要做高分辨率血管成像。”
周怀安迟疑片刻。
“会不会是过度检查？”
“如果只有普通头痛，我不会建议立即做。”
陆晨指向病历记录。
“但你有体位加重、短暂视觉异常和局灶性神经刺激表现，这些不能忽视。”
他的妻子当即点头。
“我们做。”
高分辨率检查通过急诊通道完成。
影像科许文涛最初没有看出明显异常，直到三维重建转到特定角度，一个不到三毫米的囊状突起才显现出来。
造影剂在瘤顶形成极细的异常滞留。
许文涛盯着屏幕，后背发紧。
“真的有一个微小动脉瘤。”
神经介入科主任赶到后，反复调整图像。
“位置太刁钻了，正好藏在血管交叠区，普通成像确实容易漏掉。”
周怀安被立即收入院。
得知脑内真的存在动脉瘤，他的脸色比做检查前更白。
“这么小也会破吗？”
“大小只是风险因素之一。”
陆晨坐在床边解释。
“你这个瘤体虽然小，但形态不规则，瘤顶存在高冲击点，又已经出现相关症状。”
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“如果不处理呢？”
“可以随访的微小动脉瘤很多，但你不属于适合轻易观察的类型。”
神经介入团队完成会诊后，提出微导管介入栓塞方案。
难点在于动脉瘤开口极窄，位置接近重要穿支血管，操作稍有偏差便可能造成破裂或堵塞正常血流。
周怀安看着同意书，手指有些发抖。
“我还有一届学生没毕业。”
陆晨说道：“所以我们现在拆掉它，而不是等它出事。”
“手术您参加吗？”
“参加。”
周怀安深吸一口气，签下名字。
手术安排在当天下午。
微导管进入颅内后，瘤体在造影下显得比重建图像更加隐蔽。
神经介入主任尝试两次，导丝都在血流冲击下偏离入口。
“角度太贴近母血管，强行进去可能穿破瘤壁。”
陆晨站在操作台前。
“把导丝头端再塑形成内收弧，先贴外侧壁回撤半毫米。”
主任看了他一眼。
“你来。”
陆晨接过控制器，手指轻轻调整。
导丝没有正面冲击瘤口，而是沿母血管外侧滑过，再借回撤产生的细微弹性进入瘤腔。
整个过程几乎没有多余晃动。
“进去了。”
介入护士下意识放轻呼吸。
陆晨确认微导管位置后，缓慢释放第一枚微型弹簧圈。
弹簧圈在瘤腔内展开，却没有压迫邻近穿支。
第二枚填充完成后，瘤内血流明显减慢。
最终造影显示动脉瘤完全隔绝，母血管与穿支保持通畅。
神经介入主任长长吐出一口气。
“不到三毫米的瘤，做起来比很多大瘤都难。”
陆晨放下控制器。
“越小越不能靠蛮力。”
术后两小时，周怀安完全清醒，四肢活动与语言功能正常。
他的妻子站在监护床旁，眼泪止不住地掉。
“幸亏今天又来看了一次。”
周怀安摸了摸不再疼痛的耳后。
“陆医生，我以前总觉得检查没事就是没病。”
“检查是工具，症状和体征也不能被忽略。”
“我能回去参加学生毕业典礼吗？”
“先按计划恢复，别急着给自己排课。”
周怀安笑了。
“医生和班主任说话确实很像。”
处理完术后医嘱，陆晨走出介入室。
沈小柠一直等在门口，手里的牛奶已经凉透。
“这次总能休息了吧？”
陆晨正要回答，红区警报突然响起。
“院前急救送来一名重度哮喘合并呼吸衰竭患者！”
他脚步一转，再次走向抢救室。
沈小柠望着他明显发沉的步伐，立即跟了上去。
患者到院后血氧持续下降，常规雾化与药物治疗效果有限。
陆晨快速判断出现静默肺表现，果断建立人工气道并调整通气策略，最终将患者从窒息边缘拉回。
抢救结束已经接近凌晨。
陆晨摘下手套时，右手指尖出现了一次短暂僵硬。
时间不到两秒，却被李森完整看在眼里。
“明天开始休假。”
陆晨摇头。
“排班表上我还有两个班。”
“我是在通知你，不是在跟你商量。”
“科里人手不够。”
“少一个暂时休息的副主任，总比多一个累倒的医生强。”
李森直接拿走他的工牌。
“三天，不准接门诊，不准进手术室，不准远程会诊。”
陆晨看向他。
“急诊情况特殊。”
“再特殊也不缺你三天。”
沈小柠立刻站到李森一边。
“我监督。”
陆晨沉默数秒。
李森补充道：“回孤儿院看看，院长妈妈前天还打电话问你是不是又忘了回家。”
听见孤儿院三个字，陆晨终于没有再拒绝。
